Os líderes do G20 reuniram-se na África do Sul no fim de semana passado.
Pela primeira vez, a Declaração dos Líderes do G20 faz referência explícita à Agenda de Lusaka – um marco significativo para os países em desenvolvimento que há muito apelam a uma arquitectura de saúde global mais justa. Este reconhecimento confere peso político a uma agenda que coloca os sistemas de saúde integrados, a cobertura universal de saúde e a liderança nacional no centro da reforma da saúde global.
Mas apenas uma referência não é suficiente. Os compromissos devem traduzir-se em ação. Com o financiamento dos doadores em declínio e as necessidades de saúde cada vez mais complexas, os países do G20 – e outras nações – devem cumprir a Agenda de Lusaka: reforçar os cuidados de saúde primários, garantir o financiamento interno sustentável e construir sistemas resilientes que protejam os mais vulneráveis. A saúde não é um custo – é o investimento mais inteligente. Os países do G20 têm a responsabilidade e a capacidade de agir em conjunto.
Estamos num momento crucial na saúde global. A era dos programas fragmentados e específicos para doenças mostrou as suas limitações. As pessoas vivem com múltiplas condições e as necessidades de saúde estão cada vez mais interligadas.
A maioria dos países de rendimento baixo e médio estão preparados e são capazes de assumir maior responsabilidade pela saúde das suas populações. Mas os Estados frágeis e os afectados por conflitos enfrentam desafios únicos que exigem solidariedade global. Estes países devem continuar a ser uma prioridade nos esforços para reforçar os sistemas de saúde e garantir o acesso a todos.
Não podemos permitir-nos repetir os erros do passado. A fragmentação deixou milhões de pessoas mal servidas. Hoje, os países devem agir em conjunto para proteger os mais vulneráveis e defender a integração em vez da divisão.
A Agenda de Lusaka: Um plano para a mudança
A Agenda de Lusaka é o resultado de um processo liderado por um país, iniciado em África e aprovado a nível mundial. Foi desenvolvido através de consultas com governos, organismos regionais como a União Africana e o África CDC, e parceiros de saúde globais, e foi formalmente lançado na Conferência sobre Saúde Pública em África (CPHIA) em Lusaka, em Novembro de 2023. Desde então, foi reconhecido pela OMS, apoiado pela Gavi e pelo Fundo Global, e agora referenciado na Declaração dos Líderes do G20 – um marco que lhe confere peso político e legitimidade global.
A Agenda apela a uma mudança fundamental na forma como a saúde global é organizada.
Em primeiro lugar, insta os países e os parceiros a darem prioridade aos cuidados de saúde primários como a base dos sistemas de saúde, garantindo que os serviços essenciais sejam acessíveis a todos e integrados em todas as áreas de doença.
Em segundo lugar, sublinha a necessidade de reforçar sistemas de saúde resilientes e integrados, afastando-se de programas verticais e fragmentados e adoptando abordagens que respondam às necessidades reais das pessoas, em vez de prioridades orientadas pelos doadores.
Terceiro, apela ao financiamento interno sustentável, incentivando os países a aumentarem as despesas com a saúde pública e a incorporarem a saúde como um investimento central nos orçamentos nacionais.
Por último, procura promover a coerência entre as iniciativas globais de saúde, reduzindo a duplicação e alinhando esforços sob uma visão unificada para a cobertura universal de saúde.
A essência da Agenda de Lusake
Na sua essência, a Agenda de Lusaka é um apelo à equidade, à autossuficiência na produção de produtos médicos e a sistemas de saúde liderados a nível nacional – tanto em África como a nível mundial. Os países do Sul Global já estão a liderar esta transformação, apoiados por instituições regionais como a União Africana e o África CDC.
Trazem apropriação, vontade política e uma população jovem e dinâmica, pronta para a mudança. Mas a liderança deve ser acompanhada de investimento.
Exemplos de todo o mundo mostram que isto é possível: as Filipinas financiam a cobertura universal de saúde através de impostos de saúde sobre o tabaco e o álcool; O Ruanda incorporou o rastreio do cancro nos cuidados primários; e a Jordânia integra o tratamento de doenças não transmissíveis com o tratamento de doenças infecciosas para refugiados. Estes pontos demonstram que a integração funciona – e que a reforma não pode esperar.
Por que a reforma não pode esperar
A saúde global alcançou ganhos extraordinários. A mortalidade infantil caiu para metade desde 2000. Milhões de vidas foram salvas através de vacinas, tratamento de doenças infecciosas e sistemas de saúde mais fortes. A Noruega tem orgulho em contribuir, através da Gavi, para o Fundo Global, o Mecanismo de Financiamento Global e outros fundos e iniciativas.
Mas o sucesso teve um custo. Os programas verticais criaram fragmentação. Embora os pacientes com VIH, TB e malária recebam frequentemente cuidados de qualidade, milhões de pessoas com doenças crónicas morrem sem diagnóstico. Todos os anos, centenas de milhares de crianças morrem de doenças evitáveis como asma, pneumonia, diarreia e diabetes.
Só a poluição atmosférica provoca oito milhões de mortes anualmente, mais de meio milhão das quais são crianças. Estas não são tragédias inevitáveis; são falhas de acesso. Os tratamentos existem. Eles são acessíveis. No entanto, não chegam àqueles que mais precisam deles. Isto não é ineficiência – é injustiça.
Liderança partilhada: Noruega e África do Sul
A África do Sul, através da sua Presidência do G20 sob o tema “Solidariedade, Igualdade, Sustentabilidade”, elevou prioridades importantes: cobertura universal de saúde, cuidados de saúde primários e doenças não transmissíveis.
A Noruega, como país convidado do G20 este ano, está firmemente ao lado da África do Sul nestes esforços. Ambas as nações partilham um compromisso com a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos (SDSR), uma pedra angular da equidade e da resiliência. Juntos, defendemos sistemas de saúde integrados que protegem os mais vulneráveis e prestam cuidados a todos.
A liderança da África do Sul também se estende à soberania da saúde. O Processo de Joanesburgo – apoiado pela Noruega, pela Organização Mundial da Saúde (OMS), pela Gavi e outros – está a reforçar a produção local de vacinas e medicamentos, incluindo o centro de transferência de tecnologia mRNA na Cidade do Cabo.
Para a Noruega, trata-se de mais do que tecnologia; trata-se de resiliência, preparação, justiça e crescimento económico. Ao investir na capacidade de produção regional, ajudamos a garantir que as ferramentas que salvam vidas chegam às pessoas que mais precisam delas, quando delas precisam. O investimento na produção cria empregos e receitas para os Estados construírem as suas próprias sociedades sustentáveis.
Impulsionar a reforma e construir resiliência
A Noruega contribuiu para a construção do sistema de saúde global que temos hoje, investindo milhares de milhões em vacinas, controlo de doenças e saúde materno-infantil. Mas também ajudámos a moldar um sistema que se tornou demasiado vertical e fragmentado. Agora é hora de reformar este sistema rumo ao futuro.
Como afirmou o Ministro do Desenvolvimento Internacional, Åsmund Aukrust, no seminário de Oslo, em Setembro: “A Noruega continuará a cumprir a nossa promessa de 1% do RNB para a ajuda oficial ao desenvolvimento. A saúde pública e o reforço dos sistemas de saúde continuam a ser uma prioridade. Trabalharemos para garantir a cobertura universal de saúde em países de baixos rendimentos, onde protegemos os vulneráveis e marginalizados – especialmente as crianças e os jovens”.
A liderança da Noruega não é apenas financeira. É político e estratégico. Defenderemos a integração e a equidade, apoiaremos o papel de coordenação da OMS, financiaremos as prioridades lideradas pelos países e garantiremos que as crianças e as populações vulneráveis estejam em primeiro lugar.
À medida que o mundo passa da negociação para a implementação do Acordo sobre a Pandemia, a Noruega orgulha-se de ter ajudado a garantir este acordo histórico. Juntamente com os parceiros, estamos agora concentrados em transformar compromissos em ações, reforçar a preparação, criar capacidade de resposta imediata e garantir o acesso equitativo a contramedidas.
O Fundo para a Pandemia, que resultou do apoio do G20 e da Noruega, é um instrumento fundamental para financiar a prontidão e a resposta. Estes esforços não estão separados dos sistemas de saúde. Contribuem para torná-los mais fortes, mais resilientes e mais capazes de proteger as gerações futuras.
Financiamento da saúde mais inteligente e justo
Precisamos de sistemas que tomem decisões mais inteligentes, transparentes e baseadas em evidências sobre a alocação de recursos. É insustentável gastar demasiado numa doença e ignorar outras que matam tantas pessoas – ou mais. A desigualdade nos gastos deve ser combatida. As crianças e os jovens devem estar em primeiro lugar. Os mais vulneráveis devem ser protegidos, não só da doença, mas também da ruína financeira causada pelos custos de saúde. A Cobertura Universal de Saúde (UHC) não é apenas um imperativo moral. É uma questão económica.
Para muitos países, os custos do reforço dos sistemas de saúde estão a aumentar à medida que as doenças crónicas e não transmissíveis se tornam mais prevalentes. Estas doenças não só sobrecarregam os orçamentos da saúde, mas também impõem pesados encargos sociais e económicos: pais incapazes de trabalhar porque cuidam de crianças com doenças crónicas, e adultos excluídos da força de trabalho devido a condições de longa duração. Isto é um obstáculo à produtividade e ao desenvolvimento nacional.
O reforço da mobilização de recursos internos, através de boas práticas orçamentais, melhores sistemas fiscais e uma base tributária mais ampla, é essencial para o financiamento sustentável da saúde.
As medidas fiscais, como os impostos sobre o tabaco, o álcool, as bebidas açucaradas e a poluição, são ferramentas poderosas para financiar a saúde e promover sociedades mais saudáveis. Ao mesmo tempo, iniciativas como o Processo de Joanesburgo contribuem directamente para o reforço da produção local e da preparação para pandemias. Estes são investimentos em soberania e resiliência.
A OMS deve coordenar
A OMS está numa posição única para desempenhar um papel central de coordenação nesta transformação. Sendo o único organismo mundial de saúde com um mandato constitucional para coordenar o trabalho internacional em matéria de saúde, a OMS deverá orientar a implementação da Agenda de Lusaka.
Isto inclui ajudar a alinhar as iniciativas globais de saúde com as prioridades dos países, desenvolver ferramentas práticas para a integração e apoiar os sistemas nacionais na prestação de cuidados com base nas necessidades reais. A OMS deve actuar como convocadora e facilitadora – defendendo a equidade, a integração e a apropriação pelos países em todos os níveis da arquitectura mundial da saúde.
Chamada para ação
O G20 tem um papel único na definição das prioridades globais de saúde e na mobilização de recursos. A sua influência colectiva pode impulsionar reformas e manter a saúde no centro do desenvolvimento sustentável.
Contudo, as palavras por si só não são suficientes. Na reunião dos Ministros da Saúde do G20, realizada em Polokwane, no início deste mês, não foi possível chegar a acordo sobre uma declaração conjunta porque dois países se opuseram ao texto.
No entanto, todos os outros membros do G20 e países convidados apoiaram-na – uma forte indicação de consenso e dinâmica. Agora, esse impulso deve traduzir-se em ação.
Como afirmou o Ministro norueguês dos Serviços de Saúde e Cuidados em Polokwane: “Precisamos de uma acção ousada: temos de passar de uma Agenda de Lusaka para os Resultados de Lusaka, o Cronograma de Lusaka, os KPIs de Lusaka – e o mais importante: os Resultados de Lusaka.”
Agir em conjunto é essencial. Devemos colocar a saúde dos mais vulneráveis em primeiro lugar. As ferramentas existem. Existem recursos. O que é necessário agora é vontade política – e coragem para agir.
Stine Håheim é Secretária de Estado para o Desenvolvimento Internacional da Noruega. Ela também atuou como Vice-Ministra do Ministério das Relações Exteriores e como Deputada ao Parlamento (2013-2017). Ela se formou como professora.
Usman Mushtaq é o Secretário de Estado dos Serviços de Saúde e Cuidados da Noruega. Médico de formação, Mushtaq foi precioso vice-prefeito para Trabalho, Integração e Serviços Sociais em Oslo.
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