Vacinação infantil no Centro de Atenção Básica de San Pedro Carchá, Guatemala; 4,6 mil milhões de pessoas ainda não têm acesso a um pacote de serviços básicos de saúde.
Cerca de 4,6 mil milhões de pessoas, ou mais de metade da população mundial, ainda não tinham acesso a um pacote básico de serviços de saúde essenciais em 2023, observa um novo relatório da Organização Mundial da Saúde e do Banco Mundial. E cerca de 2,1 mil milhões de pessoas enfrentaram dificuldades financeiras para obter serviços de saúde vitais.
E ao ritmo actual, o mundo ficará muito aquém dos objectivos para alcançar a Cobertura Universal de Saúde (UHC) até 2030, em linha com os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável, de acordo com o Relatório de Monitorização Global da UHC 2025, divulgado no sábado.
Dificuldades financeiras e acesso a serviços essenciais de saúde em 2022-2023.
Embora o quadro seja mais complexo, o objectivo é acompanhado em termos de dois indicadores básicos dos ODS – um índice de cobertura de serviços da CUS e dificuldades financeiras no acesso aos serviços.
O lançamento coincidiu com um Fórum de Alto Nível da Conferência UHC, organizado pelo Japão, que reúne os estados membros da OMS para analisar os progressos e discutir os desafios enfrentados.
Embora o acesso aos serviços de saúde tenha aumentado acentuadamente e as dificuldades financeiras na obtenção de cuidados de saúde tenham diminuído durante a era dos Objectivos de Desenvolvimento do Milénio, entre 2000-2015, o progresso abrandou na era dos ODS – com a pandemia da COVID também a criar retrocessos.
Aos ritmos actuais, o “índice de cobertura global de serviços (SCI)” – que mede os principais indicadores de acesso a um pacote de serviços de saúde, atingirá apenas 74 pontos em 100 em 2030 – em comparação com xxx hoje. E perto de 1 em cada 4 pessoas a nível mundial ainda enfrentará “dificuldades financeiras” no acesso aos serviços de saúde – quase as mesmas que hoje.
Tendências globais na SCI da CUS e nas dificuldades financeiras 2000-2022 e projectadas para 2030 com base nas taxas de mudança anteriores. Fonte: base de dados de Cobertura Global de Serviços da OMS.
As dificuldades financeiras são um indicador revisto, agora definido como despesas de 40% ou mais do rendimento familiar disponível em medicamentos, tratamentos e diagnósticos.
O Índice de Cobertura de Serviços (SCI) combina 14 indicadores rastreadores de cobertura de serviços numa única medida resumida.
“O SCI não é uma medida direta da percentagem de pessoas que têm (ou não têm) acesso a serviços essenciais de saúde”, observou Gabriella Saint-Germain, líder da equipa de proteção financeira da OMS, num e-mail para o Health Policy Watch. “Em vez disso, é uma pontuação combinada que reflecte quão bem um sistema de saúde proporciona acesso a serviços essenciais em geral. No entanto, tal como o índice de cobertura de serviços, entre 2022 e 2023 há pouca mudança no número de pessoas sem acesso a serviços essenciais de saúde. O crescimento populacional… também é um factor.”
Existem lados positivos
Em meio à previsão sombria, existem alguns lados positivos:
Desde 2000, cerca de 53% dos países que comunicam dados alcançaram progressos, medidos em termos de melhorias nos serviços e no acesso e na redução das dificuldades financeiras. Mas desde 2015, apenas 38% o fizeram.
E os países de baixo rendimento registaram as maiores melhorias desde 2015, mas ainda enfrentam as maiores lacunas em ambos os pilares que medem o progresso da CUS – indicadores de acesso e dificuldades.
Todas as regiões da OMS aumentaram a cobertura de serviços desde 2015. E as regiões de África, do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental também reduziram a percentagem da população que enfrenta dificuldades financeiras.
As despesas com a saúde pública aumentaram ligeiramente – excepto nos países de baixo rendimento
A despesa pública per capita aumentou ou manteve-se estável – excepto nos países de rendimento mais baixo.
Numa nota relacionada, a despesa interna com saúde pública, per capita, excedeu os níveis pré-pandemia em todos os grupos de rendimento, exceto nos países de baixo rendimento, em 2023. Também apresentou ligeiros aumentos em relação aos níveis de 2022.
Isto de acordo com os dados mais recentes sobre despesas globais da OMS, que foram apresentados num webinar na semana passada.
No entanto, nos países de rendimento mais baixo, a despesa capita em saúde pública em 2023 esteve de facto abaixo dos níveis pré-pandemia, enquanto a ajuda dos doadores, per capita, atingiu um máximo sem precedentes de 32% da despesa total.
Os países de baixo rendimento demonstraram uma dependência sem precedentes da ajuda dos doadores em 2023.
Em 46 países de baixo e médio rendimento, a ajuda representou mais de metade da despesa pública interna, concluiu a OMS, numa análise dos dados mais recentes da base de dados de despesas globais da OMS, apresentados num webinar na semana passada. E em quase 70% dos países de baixo rendimento, a ajuda dos doadores excedeu a despesa pública interna na saúde.
Aumentos na ajuda per capita para países de baixo rendimento em países de rendimento médio-baixo, uma ligeira diminuição.
A crise de saúde global de 2025 pode piorar as coisas
Monique Vledder, Banco Mundial, falando de Tóquio.
Uma causa fundamental do progresso estagnado na CUS é a estagnação dos gastos com saúde pública por parte dos governos nacionais, observou Monique Vledder, chefe do Departamento de Saúde Global, Nutrição e População do Banco Mundial, na conferência de imprensa de Tóquio.
Nos países de rendimento mais baixo, os gastos com saúde pública são de apenas cerca de 17 dólares per capita, enquanto o governo precisa de gastar cerca de 60 dólares para fornecer um pacote de serviços básicos de saúde, disse citando conclusões de um relatório de 2024 do Banco Mundial.
“Se a tendência continuar, esperamos que esse valor diminua para cerca de 15 dólares per capita, devido às reduções dos doadores”, disse Vledder, falando numa conferência de imprensa em Tóquio, pouco antes da divulgação do relatório.
“Pactos nacionais” apoiados por novos compromissos de Gates, Gavi, Reino Unido e Japão
Ao mesmo tempo, cerca de um terço dos países de baixo rendimento têm espaço no seu orçamento para aumentar o financiamento para a saúde, afirmou Vledder. “E é algo em que nos concentramos no trabalho que estamos fazendo com os países.”
Há apenas 18 meses, o Grupo Banco Mundial anunciou um plano para ajudar os países a alcançar mais 1,5 mil milhões de pessoas com serviços de saúde de qualidade e acessíveis até 2030.
Desde que a iniciativa foi lançada, “375 milhões de pessoas já obtiveram acesso devido às reformas lideradas pelos países”, disse Vledder. “E estão em curso trabalhos em mais de 45 países para ampliar ainda mais abordagens comprovadas de cuidados primários que fortaleçam os resultados de saúde, ao mesmo tempo que geram emprego em toda a força de trabalho da saúde, nas cadeias de abastecimento locais e apoiam as indústrias privadas.”
Em Outubro, o Banco Mundial também lançou uma Coligação de Líderes de Obras de Saúde, co-presidida pelo Governo do Japão, e que reúne líderes empresariais, chefes de organizações globais de saúde, fundações e sociedade civil para coordenar investimentos e partilhar inovações.
Na conferência UHC de sábado, cerca de 15 países de baixo rendimento estão a anunciar novos “pactos nacionais de saúde”, que visam impulsionar o progresso e que são aprovados ao mais alto nível do governo, incluindo os ministérios da saúde e das finanças.
Novos compromissos financeiros para a CUS também estão a ser assumidos pelos membros da Coligação.
Isto inclui dois novos memorandos de entendimento entre o Banco Mundial e a GAVI e o Fundo Global de Luta contra a SIDA, a Tuberculose e a Malária.
Cada acordo visa mobilizar 2 mil milhões de dólares em financiamento adicional para sistemas e serviços de saúde – juntamente com as suas vacinas específicas e carteiras de doenças.
“A nossa parceria com a Gavi é um passo vital para alcançar o nosso objectivo de fornecer serviços de saúde de qualidade a 1,5 mil milhões de pessoas até 2030”, afirmou o Presidente do Grupo Banco Mundial, Ajay Banga, num comunicado de imprensa. “O fortalecimento dos sistemas de saúde não se trata apenas de melhores cuidados de saúde – trata-se de investir nas pessoas, desenvolver competências e expandir a produção local. Estes esforços criarão empregos, impulsionarão o crescimento económico e criarão resiliência a longo prazo em todo o setor da saúde.”
As filantropias também estão envolvidas na implementação dos pactos nacionais, mobilizando 410 milhões de dólares em subsídios para a Fundação do Fundo de Investimento para Crianças (CIFF) e a Fundação Gates, entre outras. Os principais doadores, como o Reino Unido e o Japão, também fornecerão financiamento para assistência técnica.
“Os pactos são fundamentais para o progresso a nível nacional”, disse Vledder.
Cinco soluções comprovadas – incluindo transformação digital e fabricação regional
Vledder disse que os países “compactos” dariam prioridade a “cinco soluções comprovadas” que se unem em sistemas de cuidados de saúde primários digitalmente habilitados – apoiados por uma produção mais local de medicamentos e diagnósticos vitais. Isso inclui:
Conexão digital nacional de unidades de saúde. “Por exemplo, as Filipinas estão a ligar digitalmente instalações de saúde em todo o país. O Uzbequistão está a digitalizar processos para reduzir as cargas de trabalho em 30%”, disse ela. Expandir a prestação de cuidados primários para modos de entrega virtuais. “Também para garantir que as pessoas que vivem em locais remotos e mais necessitadas recebam cuidados”. Força de trabalho habilitada digitalmente. “Por exemplo, a Etiópia irá equipar pelo menos 40% dos centros de cuidados de saúde primários com ferramentas digitais para apoiar os cuidados clínicos e a gestão da força de trabalho. Santa Lúcia está a investir numa força de trabalho qualificada e digitalmente habilitada e a modernizar a regulamentação e a educação para a cooperação regional.” Esquemas de seguro de saúde para remover barreiras financeiras. “Marrocos, por exemplo, alargará o seguro de saúde obrigatório a mais 22 milhões de pessoas, e o Quénia duplicará os gastos com saúde pública ao longo de cinco anos para atingir 5% do PIB e expandirá a cobertura do seguro social de saúde de 26 para 85%.” Impulsionar a produção regional de produtos e tecnologias de saúde. “A Nigéria, por exemplo, formará 10 mil profissionais farmacêuticos e de biotecnologia, criará centros de excelência e oferecerá incentivos fiscais para expandir a produção local de vacinas, medicamentos, diagnósticos e tecnologias de saúde.
Disse Vledder: “Portanto, todas essas soluções se unem no que chamamos de plataforma de cuidados de saúde primários totalmente habilitada digitalmente”.
Créditos de imagem: UNICEF 2024, OMS-Banco Mundial, OMS-Banco Mundial, OMS, banco de dados de despesas globais, banco de dados de despesas globais da OMS, banco de dados de despesas globais da OMS.
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